МАРТ адрес Санкт-Петербург,
Малый пр. В.О., д. 54, к. 3

Соноэластография молочных желез. Что это такое и каковы показания для ее применения?

Эластография – одна из наиболее заслуживающих внимания современных технологий в ультразвуковой диагностике. Она основана на особенностях эластичности тканей. Известно, что злокачественные образования молочной железы более жесткие, чем ее нормальная ткань. Именно этот факт положен в основу неинвазивной и объективной оценки образований молочной железы. В 2015 году Международной федерацией применения ультразвука в медицине и биологии (WFUMB) был опубликован гайдлайн по применению соноэластографии при исследовании молочных желез, который лег в основу работы врачей – экспертов УЗД.

Современные ультразвуковые машины могут быть оснащены различными видами соноэластографии: компрессионной (когда сам врач оказывает компрессию на ткани с помощью датчика) и соноэластографией сдвиговой волны (когда вибрацию продуцирует сам аппарат). Наиболее часто при обследовании молочных желез применяется компрессионная соноэластография. Она проводится непосредственно во время ультразвукового исследования и не требует дополнительного времени.
На исследуемую область молочной железы врач оказывает давление ультразвуковым датчиком и оценивает изменение частоты эхо от различного вида тканей. Неоднородные элементы ткани сокращаются по - разному вследствие неодинаковой эластичности и отражаются на экране монитора различным цветом. Более жесткая структура тканей отображается на экране синим цветом, более эластичная — оттенками зеленого и красного цветов.

Специалисты

Солнцева Ирина Александровна
Солнцева
Ирина Александровна

Врач ультразвуковой диагностики,
Руководитель «Клиники Здоровья
Современной Женщины» МАРТ,
Кандидат медицинских наук,
Доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Стаж: более 28 лет

Подробно
Стамат Александра Ивановна
Стамат
Александра Ивановна

Заведующая кабинетом МРТ,
Врач-рентгенолог

Стаж: более 14 лет,
более 300 000 исследований

Подробно
Яковлева Ольга Михайловна
Яковлева
Ольга Михайловна

Врач ультразвуковой диагностики

Стаж: более 20 лет

Подробно
Федоров Борис Анатольевич
Федоров
Борис Анатольевич

Врач ультразвуковой диагностики высшей категории,
Кандидат медицинских наук

Стаж: более 20 лет

Подробно

Высокая жесткость образования при проведении эластографии свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения. Проведенные в последние годы исследования доказали, что дополнительное использование эластографии вместе с ультразвуковым исследованием повышает чувствительность УЗИ в диагностике рака до 95,5%, а специфичность (возможность дифференцировать характер образования) – до 94,9%. Доказано, что подозрительные образования молочной железы в 50-60% случаев по результатам биопсии оказываются доброкачественными. Применение же эластографии позволяет избежать ненужных биопсий в тех случаях, когда образование является мягким.

Как врач УЗД оценивает образования молочной железы, проводя эластографию?

Цель Клиники Здоровья Современной Женщины

Для проведения оценки эластографического изображения образований молочной железы врач УЗД использует 3 основных метода:

  1. Оценка образования по шкале Tsukuba (или шкале эластичности)
  2. Оценка соответствия размеров образования в В – режиме (т.е. в серошкальном изображении) и в режиме эластографии
  3. Оценка коэффициента жесткости – метод количественной оценки, позволяющий ответить во сколько раз исследуемое образование жестче, чем жировая ткань 

Оценка образований молочной железы, проводимая по шкале Tsukuba (или шкале эластичности) включает в себя 5 типов эластограммы (1-5), которые визуально отражают степень жесткости образования в зависимости от соотношения зеленых и синих участков в его структуре (рис.1). Чувствительность, специфичность и диагностическая точность применения данной шкалы в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований молочной железы составляет соответственно 86,5%, 89,9% и 88,3% (Itoh, Ueno et.al. 2006).

Шкала эластичности Tsukuba
Рис.1 Шкала эластичности Tsukuba (по Itoh, Ueno et.al. 2006)

Если образование мягкое, его относят к 1 типу эластограммы, при смешанной жесткости образования оно относится ко 2-3 типам эластограммы и в случаях жесткого образования оно относится к 4-5 (жестким) типам эластограммы. 1-3 типы эластограммы относятся предположительно к доброкачественным. В случаях же 4-5 типов эластограммы -образование является подозрительным на злокачественное и требует проведения биопсии для уточнения его природы. Отдельный тип эластограммы, так называемый «трехцветный» характерен для образований, содержащих в полости жидкость (рис.2)

Образование молочной железы
Образование молочной железы. При эластографии – 1 тип эластичности. Локализованный ФАМ
Образование молочной железы
Образование молочной железы. При эластографии – 2 тип эластичности. Фиброаденома
Образование молочной железы
Образование молочной железы.
При эластографии -3 тип эластичности.
Фиброаденома
Образование молочной железы
Образование молочной железы.
При эластографии -4 (жесткий) тип эластичности.
При трепанбиопсии – муцинозная карцинома
Образование молочной железы
Образование молочной железы.
При эластографии -5 (жесткий) тип эластичности.
При трепанбиопсии – инвазивная протоковая карцинома
Образование молочной железы
Образование молочной железы.
При эластографии – трехцветный тип
эластограммы. Киста

При оценке образования в молочной железе врач УЗД также определяет соответствие размеров образования в В – режиме (т.е. в серошкальном изображении) и в режиме эластографии. Образование считается злокачественным, когда эластографические размеры образования превышают его размеры в В – режиме (то есть в режиме серой шкалы). Чувствительность данного признака составляет 100%, а специфичность – до 95% (рис.3).

Эластографические размеры образования молочной железы
Рис.3 Эластографические размеры образования молочной железы (синий цвет) превышают размеры образования в серошкальном изображении. Карцинома молочной железы

И третий метод оценки соноэластограммы врачом УЗД – это оценка коэффициента жесткости –количественный метод, позволяющий ответить во сколько раз исследуемое образование жестче, чем жировая ткань. Проведенные исследования показывают различные цифры порогового значения коэффициента деформации. В РФ принято принимать за пороговое значение – 4,0-4,3. Если коэффициент деформации превышает эти значения, то образование расценивается как злокачественное (рис. 4). Чувствительность и специфичность данных пороговых значений в определении злокачественности образования молочной железы составляют 83,0-97,9 % и 79,1-94% соответственно.

5 (жесткий) тип эластограммы
Рис. 4 Эластограмма образования молочной железы. 5 (жесткий) тип эластограммы. Коэффициент деформации – 7,4. Карцинома

Эластография на настоящий момент — одна из самых востребованных технологий в исследовании молочных желез. Проблема ранней диагностики рака молочной железы является чрезвычайно актуальной во всем мире. Так как в настоящее время (по статистическим данным 2020 года) рак молочной железы составляет 21,2% от всех злокачественных опухолей у женщин и является основной причиной смертности от злокачественных опухолей у женщин в возрасте 40 — 69 лет. 

Многочисленными исследованиями было доказано, что чем ранее выявляется опухоль, тем дольше продолжительность жизни пациенток.

Цель Клиники Здоровья Современной Женщины

Показания для проведения эластографии молочных желез:

  • Наличие пальпируемого образования в молочной железе, требующего уточнения его природы (рис. 5)
  • Дифференциальная диагностика между кистой с густым содержимым и фиброаденомой (рис. 6)
  •  Уточнение природы непальпируемого образования в молочной железе (рис. 7)
  • Наличие воспалительного инфильтрата
  • Оценка состояния регионарных лимфоузлов
эластография
Рис. 5 Пациентка С. Обращалась с жалобами на пальпируемое уплотнение в правой молочной железе. Но многократное проведение серошкального УЗИ не выявило патологии. При применении эластографии в области пальпируемого уплотнения определяется зона повышенной жесткости. Проведенная биопсия доказала наличие злокачественного образования молочной железы – инвазивной дольковой карциномы
эластография
Рис. 6 При УЗИ молочной железы у пациентки выявлен подозрительный участок в молочной железе. Рекомендована биопсия. Применение эластографии обнаружило трехцветный тип эластограммы в этой зоне, что свидетельствует о наличии жидкостного образования – сложной кисты. Биопсия не требуется
эластография
Рис. 7 Во время УЗ – исследования обнаружено образование небольших размеров, которое не пальпируется. В режиме эластографии образование окрашивается в синий цвет, что характерно для злокачественного образования. 5 (жесткий) тип эластограммы. Коэффициент деформации повышен до 9,1. Карцинома молочной железы
эластография
Рис. 7 Эластографическая картина метастаза в подмышечный лимфоузел при раке молочной железы. Коэффициент деформации - 13,2, что свидетельствует о злокачественной природе образования
Цель Клиники Здоровья Современной Женщины

Таким образом, основной задачей эластографии является дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями молочной железы, что позволяет определить тактику ведения и избежать большого количества необоснованных биопсий.

Использованная литература

  1. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. и др.  Методические рекомендации по использованию инновационного метода соноэластографии для поиска рака различных локализаций 2008
  2. Хохлова Е.А. Возможности ультразвуковой эластографии в комплексной диагностике заболеваний молочной железы
  3. Рожкова Н.И., Зубарев А.В. и др. Новая технология - Соноэластография в маммологии/ Медицинская визуализация. – 2010. - №4. – С.89-99
  4. Е.А. Хохлова, А.В. Зубарев, Н.И. Рожкова Возможности соноэластографии в уточняющей диагностике заболеваний молочных желез
  5. WFUMB GUIDELINES AND RECOMMENDATIONS FOR CLINICAL USE OF
    ULTRASOUND ELASTOGRAPHY: BREAST. Ultrasound in Med. & Biol., Vol. 41, No. 5, pp. 1148–1160, 2015 Published by Elsevier Inc. on behalf of World Federation for Ultrasound in Medicine & Biology
  6. Richard G Barr Sonographic Breast Elastography, J.Ultrasound Med. 2012;31;773-783
  7. Su Hyan Lee et.al Practice guideline for the performance of breast ultrasound elastography. Ultrasonography 2014; 33:3-10
  8. Бусько Е.А., Мищенко А.В., Семиглазов В.В. Определение порогового значения соноэластографического коэффициента жесткости в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований молочной железы // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013. №1. – С. 112 - 115.
  9. International Surgery Journal | February 2018 | Vol 5 |Issue 2 Page 523
  10. Sonoelastography in the diagnosis of breast mass: an extended armamentarium. K. Manickkam Kannappan, Bhawna Dev, Ramya Ramakrishnan
Солнцева Ирина Александровна
Солнцева Ирина Александровна
Врач ультразвуковой диагностики,
Руководитель «Клиники Здоровья
Современной Женщины» МАРТ,
Кандидат медицинских наук,
Доцент кафедры лучевой диагностики и
лучевой терапии СЗГУ им. И.И. Мечникова.
Заказать обратный звонок