• Главная >
• Услуги клиники >
• Гинекология >
• Лечение (ПНЯ) - основные стратегии

Лечение преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) - основные стратегии

Что Вы должны знать о Менопаузальной Гормональной Терапии, применяемой для лечения ПНЯ?

МГТ возмещает дефицит собственных половых гормонов, подобно тому, как инсулинотерапия возмещает дефицит собственного инсулина. Гормональные препараты, применяемые для лечения преждевременной недостаточности, состоят из эстрогенного и гестагенного компонентов. По составу препараты отличаются: одни содержат только эстроген, в состав других входят и эстроген, и гестаген в разных режимах: циклическом (часть таблеток в упаковке содержат только эстроген, другая – эстроген и гестаген) и непрерывном (каждая таблетка содержит равное количество эстрогена и гестагена). Могут быть разные формы выпуска препаратов: таблетки, накожные гели и пластыри, интраназальные спреи. Хочется также обратить Ваше внимание на то, что доза натуральных эстрогенов в современных препаратах для МГТ чрезвычайно мала, но высокоэффективна! Для сравнения, она в десятки раз ниже дозы синтетических эстрогенов, входящих в состав новейших гормональных контрацептивов.

Кто мне может назначить МГТ?

МГТ могут Вам назначить врачи акушеры – гинекологи и эндокринологи. Ни в коем случае не начинайте прием МГТ самостоятельно! Подбор такой специфической терапии, как МГТ, требует наличия специальных знаний даже от врачей, так как существует очень много нюансов при выборе препарата.

Информированное решение о получении МГТ

Обязанность врача – предоставить Вам достоверную, объективную и полную информацию о Вашем состоянии и обо всех возможных в Вашем случае вариантах его коррекции (гормональном или же негормональном, а также комбинированном). Ваше неотъемлемое право на основе этих данных принять решение о том варианте лечения, который был бы удобен Вам и устраивал бы Вас в психологическом и материальном плане.

Перед назначением МГТ врач подробно Вас проконсультирует.

Консультирование по поводу МГТ - это двустороннее общение между врачом и Вами, целью которого является подготовка к осознанному, информированному решению о применении МГТ. Консультирование призвано помочь Вам лучше понять, осознать собственные проблемы: какие задачи Вы ставите перед врачем, что Вы ожидаете от лечения?

Обследование перед МГТ обычно включает в себя следующие пункты:

По показаниям консультация смежных специалистов (эндокринологи, кардиологи, семейные врачи, урологи, онкологи, хирурги, невропатологи, психиатры, травматологи, остеопаты).

Наблюдение на фоне МГТ

На фоне получения любого препарата МГТ женщина не должна пренебрегать наблюдением гинеколога (1 раз в 6 месяцев): не потому что ей назначили какой-то «опасный» препарат, а потому что любое лекарство должно приниматься под контролем врача акушера – гинеколога.

Для назначения препаратов МГТ
в начале нужно 3 визита к гинекологу:

При первом консультировании необходимо обсудить:

• План обследования пациентки перед назначением МГТ
• Изменение образа жизни
• Возраст начала применения МГТ
• Показания
• Продолжительность терапии
• Побочные эффекты
• Индивидуальные преимущества и риски
• Противопоказания
• Наблюдение во время применения МГТ

При втором консультировании (через 1 мес) необходимо обсудить:

• Оцениваются результаты проведенного обследования
• Выбор препарата МГТ
• Выбор режима МГТ

Выбор определяется стадией климакса, наличием матки, сопутствующей патологией. Препараты МГТ назначают в минимальной эффективной дозе, которую можно повысить в случае необходимости

При третьем консультировании (через 3 мес) гинеколог оценивает:

• Эффективность препаратов
• Переносимость препаратов
• Побочный эффект препаратов

При отсутствии эффекта – необходимо исключить другие причины.

Длительность приема МГТ

МГТ – не проводится краткосрочными курсами. Минимальная продолжительность ее приема должна составлять 1 - 2 года. Ее цель на этом этапе – помочь женщине легче пережить гормональную перестройку в организме (вследствие естественного выключения функции яичников или после перенесенной операции по удалению яичников) и помочь ей адаптироваться к новому для нее состоянию. Прекратить прием МГТ или решить вопрос о смене метода лечения можно в любой момент, предварительно посоветовавшись со своим лечащим врачом. Если Вы планируете принимать МГТ несколько месяцев, лучше вообще ее не начинать; не потому что она не поможет: полноценный эффект на ранние климактерические симптомы (на приливы, потливость, на настроение и т.п.) Вы получите уже в первые недели приема; но чтобы закрепить этот положительный лечебный эффект и помочь организму «пройти через менопаузу», необходима более длительная продолжительность лечения. Чтобы осуществить долговременную профилактику поздних осложнений климактерического синдрома: остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, расстройств мочеполового тракта, болезни Альцгеймера и рака толстой кишки - и значимо повысить качество жизни в постменопаузе, - необходим долгосрочный прием МГТ до 5-7 и более лет.

Почему же многие пациентки начав прием препаратов МГТ так стремительно прекращают жизненно необходимое им лечение?

Бывают случаи, когда подруги, знакомые, родственники, находящиеся в курсе того, что женщина получает гормональный препарат для коррекции климакса, начинают активно ее отговаривать, запугивать, не обладая при этом даже минимумом информации по этому вопросу. К сожалению, и некоторые врачи смежных специальностей, не имея достаточного объема специальных знаний по данной проблеме, которым женщина вынуждена сообщить о приеме МГТ (например, во время прохождения УЗИ или при плановом профосмотре по месту работы) высказывают сомнения относительно правильности ее выбора: «Зачем Вам эти гормоны?», «А кто Вам их назначил?», «А что, без них обойтись было нельзя?» Будьте тверды и уверены в своем решении, и прежде чем изменить его, посоветуйтесь с гинекологом, вместе с которым Вы осуществляли подбор терапии: ведь он лучше знает все нюансы Вашего состояния, с какой целью Вам была назначена МГТ; ведь именно Ваш врач оценивал наличие у Вас факторов риска и отсутствие у Вас противопоказаний к ее приему, анализировал данные Вашего обследования, тщательно подбирая наиболее эффективный для Вас препарат. Естественно, все вышесказанное, не касается ситуаций, когда другой врач вынужден отменить МГТ, так как возникли какие-то непредвиденные обстоятельства: например, острое заболевание печени с нарушением ее функции, такое как вирусный гепатит; или пациентке в экстренном порядке потребовалась экстренная операция. В этом случае немедленное прекращение МГТ, действительно, оправданно.